Valorisation avancée des séjours MCO

Codage, qualité du PMSI et optimisation des recettes T2A

La qualité de la valorisation d’un séjour MCO repose d’abord sur la qualité de l’information médicale recueillie, sa traduction en données PMSI et la maîtrise des règles de codage et de hiérarchisation.

Pour des professionnels expérimentés, les enjeux ne se situent plus seulement dans la connaissance des règles générales du PMSI. Ils résident dans la capacité à analyser les situations complexes, repérer les informations déterminantes dans le dossier médical, comprendre les conséquences du codage sur le groupage et identifier les pertes de valorisation évitables.

Cette formation de trois jours a été conçue pour les professionnels du DIM disposant déjà d’une pratique régulière du PMSI MCO et souhaitant approfondir leur expertise.

Elle associe révision ciblée des règles, analyse de situations complexes, étude de dossiers, raisonnement de codage et compréhension fine des mécanismes de valorisation.

Le nombre de participants est volontairement limité à 6 à 8 personnes maximum, afin de permettre un véritable travail sur les cas pratiques, de favoriser les échanges entre professionnels expérimentés et de consacrer suffisamment de temps aux problématiques rencontrées par chacun.

À qui s’adresse cette formation ?

Cette formation s’adresse principalement aux :

• médecins DIM ;
• responsables PMSI ;
• TIM expérimentés ;
• professionnels du DIM disposant déjà d’une pratique régulière du codage MCO.

Prérequis

Une bonne connaissance du PMSI MCO et une pratique régulière du codage sont indispensables.

Cette formation n’est pas une initiation au PMSI.

Elle s’adresse à des professionnels souhaitant approfondir leurs pratiques, actualiser leurs connaissances et développer une approche plus fine de la valorisation des séjours.

Objectifs de la formation

À l’issue des trois journées, les participants seront en mesure de :

• consolider leur maîtrise des règles de codage et de hiérarchisation en MCO ;
• mieux identifier les informations utiles à la valorisation dans le dossier médical ;
• analyser les conséquences du choix du diagnostic principal et des diagnostics associés ;
• mieux comprendre les mécanismes conduisant aux différents niveaux de sévérité ;
• améliorer l’identification et la documentation des CMA ;
• repérer certaines situations susceptibles d’entraîner une perte de valorisation ;
• distinguer optimisation légitime du codage et pratiques insuffisamment sécurisées ;
• développer une approche méthodique de la qualité du PMSI ;
• mieux dialoguer avec les équipes médicales sur les enjeux de documentation et de codage.

Programme

1. Consolider les fondamentaux indispensables au codage avancé

Cette première partie permet de reprendre les éléments structurants du PMSI MCO qui conditionnent directement la qualité de la valorisation.

Seront notamment abordés :

• principes de production du RSS ;
• règles de hiérarchisation ;
• choix du diagnostic principal ;
• diagnostics reliés et diagnostics associés ;
• actes CCAM et conséquences sur le groupage ;
• unités médicales et mouvements ;
• séjours multi-unités ;
• situations particulières nécessitant une analyse approfondie.

L’objectif n’est pas de reprendre l’ensemble du guide méthodologique, mais de revenir sur les règles qui génèrent le plus fréquemment des difficultés ou des écarts de valorisation.

2. Comprendre le groupage et ses déterminants

Une optimisation pertinente suppose de comprendre ce qui modifie réellement le classement d’un séjour.

Seront étudiés :

• logique de construction des GHM ;
• racines de GHM ;
• actes classants ;
• niveaux de sévérité ;
• bornes basses et hautes ;
• âge du patient ;
• durée de séjour ;
• modes d’entrée et de sortie ;
• conséquences de certaines modifications de codage sur le groupage.

Des exercices permettront d’analyser plusieurs situations et d’identifier les éléments ayant réellement une incidence sur la valorisation.

3. Diagnostic principal : analyser les situations complexes

Le choix du diagnostic principal reste l’un des éléments majeurs du codage MCO.

Cette partie sera consacrée aux situations dans lesquelles son identification nécessite un véritable raisonnement :

• motif d’admission et prise en charge effective ;
• pathologies multiples ;
• complications ;
• diagnostic établi après bilan ;
• prises en charge diagnostiques ;
• interventions chirurgicales ;
• réhospitalisations ;
• situations particulières rencontrées dans les différentes spécialités.

L’objectif est de développer une méthode d’analyse reproductible plutôt qu’une approche fondée sur des automatismes.

4. CMA et niveaux de sévérité

Les complications et morbidités associées constituent un enjeu important de la valorisation des séjours mais nécessitent une approche rigoureuse.

Seront notamment abordés :

• fonctionnement des niveaux de sévérité ;
• principales règles relatives aux CMA ;
• exclusions et interactions ;
• identification des pathologies réellement prises en charge ;
• pertinence du codage d’un diagnostic associé ;
• importance de la traçabilité dans le dossier médical ;
• conséquences d’une documentation insuffisante ;
• recherche raisonnée des informations utiles.

Le travail sera réalisé à partir d’exemples et de situations permettant de distinguer exhaustivité, pertinence et surcodage.

5. Exploiter le dossier médical pour améliorer la qualité du codage

Le dossier médical contient souvent davantage d’informations utiles au PMSI que celles immédiatement visibles dans le compte rendu d’hospitalisation.

La formation permettra d’examiner notamment :

• compte rendu d’hospitalisation ;
• compte rendu opératoire ;
• observations médicales ;
• dossier anesthésique ;
• résultats biologiques ;
• imagerie ;
• prescriptions ;
• avis spécialisés ;
• documents paramédicaux lorsque leur utilisation est pertinente au regard des règles de codage.

L’objectif est d’apprendre à rechercher efficacement l’information utile sans transformer le codage en revue exhaustive et non hiérarchisée du dossier.

6. Identifier les pertes de valorisation

Certaines pertes de recettes ne résultent pas d’une absence de connaissances techniques, mais de problèmes d’organisation, de documentation ou de méthode.

Seront étudiés :

• défaut d’exhaustivité des diagnostics ;
• informations présentes dans le dossier mais non exploitées ;
• actes non recueillis ou incorrectement codés ;
• documentation médicale insuffisante ;
• mauvaise compréhension des règles de hiérarchisation ;
• situations de séjours complexes ;
• organisation du recueil de l’information médicale ;
• relations entre DIM, TIM et services cliniques.

L’objectif est de développer une démarche permettant d’identifier les zones prioritaires d’amélioration.

7. Optimisation et sécurisation du codage

Optimiser les recettes ne signifie pas rechercher systématiquement le niveau de valorisation le plus élevé.

L’objectif est d’obtenir la juste valorisation du séjour à partir d’une information médicale complète, pertinente et correctement codée.

Cette partie abordera :

• différence entre optimisation, exhaustivité et surcodage ;
• nécessité de la traçabilité médicale ;
• cohérence entre diagnostic, prise en charge et consommation de ressources ;
• situations à risque ;
• justification du codage ;
• sécurisation des pratiques du DIM ;
• préparation aux contrôles.

8. Cas pratiques et analyse de dossiers

Une place importante est réservée aux exercices pratiques.

Les participants travailleront sur des situations inspirées de dossiers réels et seront amenés à :

• analyser les informations disponibles ;
• sélectionner les éléments pertinents ;
• proposer un codage ;
• argumenter leurs choix ;
• comprendre les conséquences sur le groupage ;
• identifier les éventuelles informations manquantes ;
• comparer différentes approches.

Les échanges entre participants font partie intégrante de cette formation avancée.

Une formation construite comme un atelier expert

Le programme ne repose pas sur une succession de rappels théoriques.

Une part importante des trois journées est consacrée au raisonnement, aux cas complexes et à la confrontation des pratiques.

Le format volontairement limité à 6 à 8 participants permet de travailler dans des conditions proches d’un atelier d’expertise.

Les participants peuvent également transmettre en amont certaines situations ou problématiques qu’ils souhaitent voir abordées pendant la session, sous réserve du respect de la confidentialité et de l’absence de données permettant l’identification des patients.

Une bibliothèque pédagogique associée à la formation

À l’issue de la formation, chaque participant dispose d’une bibliothèque documentaire et pédagogique numérique destinée à accompagner sa pratique professionnelle.

Elle peut notamment comprendre :

• les supports de formation ;
• des fiches de synthèse ;
• des documents méthodologiques ;
• des ressources réglementaires ;
• des documents de référence ATIH ;
• des outils d’aide à l’analyse ;
• une sélection de liens et ressources utiles.

L’objectif est de constituer un ensemble de références facilement mobilisables après la formation.

Format et conditions

Durée : 21 heures réparties sur 3 journées.

Lieu : Paris.

Public : médecins DIM, responsables PMSI et TIM expérimentés.

Prérequis : pratique régulière du PMSI MCO et maîtrise des règles fondamentales de codage.

Effectif : 6 à 8 participants maximum.

Fréquence : deux sessions seulement sont organisées chaque année.

Tarif : 3 300 € par participant – TVA non applicable.

Le tarif comprend :

• les trois journées de formation ;
• les supports pédagogiques ;
• l’accès à la bibliothèque documentaire et pédagogique associée à la formation ;
• les déjeuners ;
• les pauses.

Les frais de déplacement et d’hébergement restent à la charge des participants ou de leur établissement.

Sessions 2027

Deux sessions seront proposées à Paris en 2027 :

• une première session en juin ;
• une seconde session en novembre.

Les dates précises seront communiquées sur cette page et lors de l’ouverture des inscriptions.

Chaque session est limitée à 6 à 8 participants.

Formatrice

Daniela Herman – Experte PMSI-T2A

Plus de 25 années d’expérience dans le PMSI, la T2A, le contrôle de la qualité du codage, l’analyse de données et l’accompagnement des établissements de santé.

Son activité associe audits de dossiers, analyse des pratiques de codage, recherche de pertes de valorisation, analyse médico-économique et formation des professionnels du DIM.

Cette expérience de terrain constitue la base de la formation et des situations étudiées pendant les trois journées.

Informations et inscriptions

Pour recevoir les dates des prochaines sessions, le programme détaillé ou toute information complémentaire :

PMSI STRATEGIES
Téléphone : 06 22 48 82 38
Courriel : formations@pmsi-strategies.fr